股骨头坏死的检查方法——核磁共振

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见且难治性疾病。主要分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要因髋部外伤(股骨颈骨折，髋关节脱位等)引起，后者在我国的主要原因为应用激素及酗酒。股骨头坏死作为一种慢性病，如果未经有效治疗，约80左右会在发病后1~4年内进展至股骨头塌陷。一旦出现股骨头塌陷，后果不堪设想，严重可导致残疾或瘫痪而终。因此，寻求有效的治疗方法尤为重要，而治疗的前提是早期诊断和早期有效治疗。

股骨头坏死的诊断方法主要有以下几种：

1. 临床诊断。仔细询问病史，包括髋部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。询问临床症状，包括疼痛部位、性质、与负重的关系等。体检包括髋关节旋转活动情况。

2. X线摄片。X线片对股骨头坏死的早期(0,Ⅰ)诊断困难，Ⅱ期以上的病变可显示阳性改变，如硬化带、透X线的囊性变，斑点状硬化，软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐的X线摄片为双髋后前位(正位)和蛙式侧位。后者可更清楚显示股骨头坏死区的改变。

3. 磁共振扫描( MRI)。MRI对股骨头坏死诊断的敏感度和特异性达96~99，为早期诊断可靠的手段。典型股骨头坏死的MRI改变为T1加权相显示股骨头残存骨骺线以近或穿越骨骺线的蜿蜒状带状低信号，低信号带包绕高或混合信号区。T2加权相出现双线征。建议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加T2抑脂或STIR序列。常规应用冠状位与横断面扫描，为更精确估计坏死体积及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。

 

4. 核素扫描。核素扫描可用于诊断早期股骨头坏死，但其敏感度高而特异性低。采用TC99二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓集(热区)则应与其它髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及显示多部位坏死灶。SPECT可增加敏感度，但特异性仍不高。

5. CT扫描。CT扫描对Ⅰ期股骨头坏死的诊断无帮助，但对Ⅱ、Ⅲ期病变可更清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带情况，病灶的自行修复及软骨下骨折情况。CT扫描显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片。加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描对确定病灶及选择治疗方法有用。

6. 其它检查。

医生建议：早期股骨头坏死患者选择核磁共振(MRI)检查，采用该方法可以避免股骨头坏死的漏诊和误诊。中、晚期股骨头坏死采用X光片检查或CT检查。

临床中有不少患者就是由于早期股骨头坏死漏诊或误诊，导致确诊时已经是股骨头坏死晚期错过了治疗股骨头坏死治疗的较好时机。因此，如果发现有疑似股骨头坏死的症状一定要做仔细的检查和诊断以防万一，除此之外，还得选择去正规的医院检查。

【推荐方法】——中西结合“五联同步保髋方法”

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