股骨头坏死治疗方法及误区大盘点

一位骨科临床医师曾接诊了一个患了股骨头坏死中年男性，这个患者一月内连续就诊20多家医院，其中三甲医院8家，结果给出的治疗方案有4大类8种，包括非手术治疗、微创植骨手术、带血管骨瓣移植、人工关节置换等，让患者无所适从。股骨头坏死患者该如何就医?就这个话题，我们特别走访了北京前海股骨头医院特聘医生孟和。

孟和简介：

1976年唐山大地震，形成了孟氏方法，发明的骨折复位固定器获得多项国家专利;1979年获全国卫生科学大会奖。受到两届卫生部长的三次题词以及肯定，被中国中医结合学会评为中西医结合资深医生称号，在美国匹兹堡国际发明博览会获得INPEX金奖两枚和铜奖一枚。

问：目前治疗股骨头坏死医学进展?

孟和：股骨头缺血后会引起骨细胞的坏死，称为股骨头缺血性坏死。股骨头坏死被称为骨科疾病中的“不死的癌症”，致残率高。客观地说，股骨头坏死的治疗，迄今为止仍然是骨科富有挑战性的工作之一，中国如此，世界上其他国家同样如此。也正是因为难治，所以各种方案都有尝试的冲动，各种方案有其合理的部分，也有不够完善的地方。下面将每种治疗方案优劣陈列如下。

介入方法

特点：曾风靡一时，是将药物直接注入动脉血管，此方法也是一种间接方法，通过药物对栓塞溶解，以达疗效。但也有众多弊端。

弊端：1) 不适合高龄患者：该类患者多伴有动脉硬化，血管脆性大，易发生意外。2)易使内膜增生引发血管闭塞，加重病情。

钻孔减压

特点：有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的方法。

弊端：该方法目前已基本淘汰，它只适合于早期患者，钻孔后能否阻止病情，临床验证，并不理想，且对股骨头又重新造成了损伤，或坚固性差，还易致股骨头塌陷。

带血管移植

特点：将附近血管束在一起，植入坏死区，临床都是只有术前造影，无术后考证。

弊端：很多患者曾做过此手术，且术后保持不负重，结果病情依然趋于恶化。

带血管蒂骨瓣移植

特点：将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣，移植到骨坏死区。

弊端：临床验证，成活率微乎其微，且创伤大，费用高。

股骨头置换

特点： 该方法为西医常选用的方法，但其适应证范围窄，众多并发症令患者不寒而栗，毛骨悚然。

弊端：

1)年龄界限：只适合60岁以上的老年人，且体质壮实之人，而此年龄的人多伴有其它病症，体质虚弱，无法耐受手术带给的创伤。

2)适合股骨头坏死致患肢短缩达5cm以上者。

3)年轻人不能做此手术：因为年轻人活动多，对假体磨损大，且每隔10-15年需重新更换一次，而第二次手术难度远远大于一次，第三次、第四次更不堪设想。

4)排异反应：术后发烧、红肿、疼痛等。

5)并发症：术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假肢感染、骨皮质穿透、术中股骨颈拼裂骨折、脂肪栓塞等。这种毫无退路的方法好似赌博一般，若输了将终身悔恨。因此，临床中部分医生劝早中期的患者不要治疗，任其发展至严重状态再行至此手术，显然是不科学的，相反却延误了治疗病情的较佳时期。

问：以上都是微创及手术对于股骨头坏死治疗情况，股骨头坏死的保守治疗(非手术治疗)情况怎么样呢?

孟和：保守治疗是以中医理论为基础，运用中医传统方法并结合现代的康复医学达到防治疾病的治疗方法。根据临床经验，确定保守治疗的指征可以从以下几个方面来概括：

1.股骨头缺血性坏死早期患者，由于股骨头外形尚可，关节间隙正常，通过不负重的情况下，运用中西医结合治疗而达到改善血运，恢复关节功能，疗效是肯定的。

2.对于老年患者， 65岁以上，由于身体状况下降，术后并发症多，在患肢疼痛不是很严重，功能中度受限，经服用中药治疗，使疼痛减轻，功能好转，生活基本能够达到自理的情况下，我们采取保守治疗以避免不必要的手术损伤。

3.对于Ⅲ期以上又有手术禁忌症患者或双侧股骨头坏死，都采取保守治疗。虽然保守治疗对中晚期不能够恢复股骨头外形，但只要患肢不负重，疗程适宜，效果也是不错的。一般经过治疗后可以达到几年或十几年不出现疼痛。总之，保守治疗是可治疗早期股骨头缺血性坏死，对中晚期改善血供与减轻，消除疼痛和改善功能，取得基本好转。

问：股骨头坏死的保守治疗(非手术治疗)可运用什么样的现代科技手段，都起到什么作用?

孟和：工欲善其事，必先利其器。现代科技技术及医疗设备为股骨头坏死的治疗奠定了良好的基础和有力的保障。

脉冲电磁场刺激

脉冲电磁场治疗对促进骨折愈合是一种行之有效的治疗方法，治疗股骨头坏死的机制为(1)改善局部微循环，在局部炎症控制过程中起重要作用;(2)通过体液免疫积聚骨生长因子，提高成骨细胞的活性，刺激新生血管和新骨的形成，促进骨折愈合过程，有利于股骨头坏死区的修复。(3)软骨保护作用。高频螺旋脉冲电磁场被认为可改善微循环，促进血管向坏死灶长入，促进成骨活性，预防骨小梁骨折和软骨下骨塌陷，迟延关节置换术的时间，对缓解疼痛症状也有较好疗效，可作为早期股骨头坏死治疗的辅助手段。

体外震波

体外震波在临床上主要应用于泌尿系统和肝胆系统结石的体外碎石，近年来被用于治疗早期股骨头坏死。体外震波造成股骨头坏死灶边缘的硬化带微骨折，消除硬化带对血管长入的阻挡，从而促进修复。

高压氧治疗

高压氧治疗股骨头坏死被认为能够改善氧和作用、减轻水肿、诱导血管形成、降低髓内压，改善微循环。有报道称用高压氧方法治疗I期股骨头缺血坏死，患者在高压氧舱内用面罩吸入100%氧气，在2～2.4个大气压下持续90分钟/每日，每周6次，共治疗100次。81%的I期股骨头缺血坏死患者经高压氧治疗后MRI恢复正常，未经高压氧治疗的患者只有17%恢复，因而认为高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。

除此之外，还有一些采用中医中药的保守方法，如：

1、外治牵引与内服：对于疼痛的缓解，骨质的改变有显著的作用，延缓骨坏死的发展。

2、按摩、针灸、理疗、熏蒸均可改善循环，为该病的系列辅助方法。

3、功能锻炼：合理、合情的适当锻炼。

4、食疗：可多吃含钙，磷适当的高蛋白，低脂肪食物，合理搭配饮食。

这些方法有利于疼痛的缓解及骨质的修复。改善功能活动的受限，终提高生活质量。

问：现在有没有一种方法将治疗股骨头保守方法及现代科技结合起来的方法?

孟和：在这方面，北京前海股骨头医院将中医辩证实施的原理和现代医疗设备相结合，医生经过几十年的临床实践专业的一种股骨头坏死治疗方法——五联同步保髋方法。该方法运用磁脉震波、全息高频短波等现代医疗设备，扩张患者股骨头局部组织血管，提高组织细胞的通透力、加快血液循环，从根本上解决股骨头的血运问题，并促使破坏的骨组织及软组织修复再生，修复股骨头软骨、激活骨细胞、促进骨小梁再生达到治疗股骨头坏死的目的。

同时，根据患者不同体质及病情辨证施药，行补气、补血、补肾之法。另外把具有“活血化瘀、通脉经络”作用的中药活性成分提取液利用靶位定向超导技术通过皮肤进入体内，直接发挥药物治疗作用，改善股骨头局部的微循环。

后，根据患者的病情和功能恢复情况传授被动运动、助力运动、主动运动等不同的运动方法来调节神经系统的功能来恢复机肌肉和关节的功能，形成新的正常的条件反射来恢复各种功能障碍。

该方法是中西结合治疗股骨头坏死方法的典范，打破了股骨头坏死领域长期以来治标不治本的尴尬局面，被业界誉为“骨科领域的奇迹，股骨头坏死治疗的领航者”。

问：股骨头患者就医通常有哪些误区?

孟和：

“祖传秘方”和偏方不可信。

很多股骨头坏死患者患病后很着急，因此会出现病急乱投医的现象，加上民间对骨坏死的治疗五花八门，很多家庭困难的患者为了省钱，不到正规医院治疗，盲目相信所谓的“祖传秘方”或者偏方，花了大把的时间、金钱，病没好转，还延误了较佳治疗时机。其实人类对股骨头坏死的认识和治疗研究开始于上个世纪初，所谓“祖传秘方”是不存在的。有些偏方是可以对病情起到一定的控制作用，但如果使用不当，反而耽误病情的治疗。所以患者一定要到正规医院或购买国家批准的药物进行治疗，才有可能控制股骨头坏死的发展，否则既浪费了金钱又耽误了病情。

不要盲目选择手术治疗。

手术治疗股骨头坏死是临床上常见的方法。但是任何手术都有它的适应症，盲目进行手术会适得其反。应根据股骨头坏死部位不同、面积不同、程度不同，科学制订不同的治疗方案。并非所有的股骨头坏死都要手术治疗，甚至进行人工关节置换。如果不慎在不正规的医院选用了手术治疗，很有可能导致感染等并发症的产生，使患者遭受身心双重的折磨。因此患者进行手术之前，一定要到正规医院做详细预约。