侯主任讲述：股骨头坏死治疗需要理性选择

股骨头坏死治疗 健康需要理性选择

侯洪涛诊断股骨头坏死门诊日记

患者李某听取侯主任讲解病情

接诊诊室：骨科—股骨头坏死医生门诊

诊室医生：侯洪涛

接诊时间：2013.10.31

就诊患者：李某

患者年龄：32岁

患者籍贯：河北

病历简述：患者于今年年初发现双侧髋关节疼痛，行走时加剧，到卫生所被误诊为风湿，早期症状稍有缓解，随后病情持续加重，到市医院接受钻孔减压术治疗，随后一直在家卧床修养，伴随中药治疗，效果并不明显，半年后，患者疼痛持续，行走困难。完全丧失劳动能力，2013年10月31日来到我院治疗，经诊断为双侧股骨头坏死，三期。

诊断过程：

患者经邻居推荐，通过电话预约，31日来到我院就诊，来院时，患者爱人陪同患者拄双拐来院治疗，患者基本丧失行走能力，下面是侯洪涛主任为患者诊断的经过：

侯主任：看你这病情还比较严重，都已经拄上双拐了。

患者：是，我这俩腿现在走路都不行，左腿还好点，右腿根本不能挨地，就拄着拐左腿点地，这么走一会歇一会。

侯主任：来之前有没有做过检查，拍过片子?

患者：有，这片子是近才拍的，老家检查不出来，我们到了市里边大医院拍的片子。

患者把X光片递给侯主任，经过认真的分析，侯主任为患者介绍：你现在病情已经非常严重了，你看X光片显示：你现在双侧股骨头关节面已经塌陷了，而且比较严重，外形已经变扁，并且关节腔内有积液。另外，之前还做过钻孔减压治疗。

患者：早3月份在我们那边医院拍的片子，人家大夫说是(股骨头)坏死了。这一下就着了急了，赶紧打听治疗的办法，人家大夫就说让钻孔，(钻孔减压术)，做完以后，症状是有所缓解，但是好了没多少日子，就又开始疼了，后来站起来都费劲，只能拄拐了，后来就一直喝着中药，也没见好转。

钻孔减压术加剧病情，二次伤害

侯主任：你这个病就是在早期的时候被误诊为风湿，错过了较好治疗时期，使病情加剧，同时没有选择正确的方法进行治疗。钻孔减压术不是适用于所有的患者，因为股骨头坏死之前被称为“骨内高压症”，钻孔减压术对于股骨头坏死病情的控制，还是有一定的作用的，但是，患者个体上的差异或变异对骨坏死的终程度有重大影响。钻孔的位置与数量，孔径等都是无统一规定的，所以，医生操作技术上会有偏差，以及医生对骨坏死的理解程度和手术操作准确度变化，对股骨头坏死的转归有很大影响。

患者：做完了钻孔减压术以后，开始症状有所减轻，但是为什么后来又严重了?站都站不起来了是怎么回事。

侯主任：钻孔减压术是利用手术，在股骨头上面钻孔，一达到减轻骨内压力，患者患者症状的目的，但是由于患者股骨头由于长期缺血导致的坏死，病伴随着骨质疏松等症状出现，股骨头坏死变的异常脆弱，经不起外伤以及手术的折腾，钻孔以后，使原本股骨头结构发生改变，从而导致塌陷。

介入治疗不适用于过敏体质患者，并且效果甚微

患者：之前确实没有打算用钻孔(钻孔减压术)治疗的，大夫开始让用介入治疗，但是不知道因为什么，我好像对他那个药物个过敏，用药以后，就呼吸困难，喘不上来气。后来没办法，这才做了钻孔。

侯主任：是运用动脉插管技术，将药物直接注入到股骨头外周血管，相对于传统单一药物治疗方法来讲，只是局部用药浓度稍高一些，而且对于股骨头血运阻塞、中断的患者来讲，药物无法到达坏死部位，不能达到治疗目的。该方法与传统单一药物治疗方法差别不大，对于早期血运没有完全中断的患者来讲，经过多次治疗，可能取得一定的效果，但多次手术痛苦较大，且容易有感染的风险;而对于血运完全阻断的患者来讲，起作用的可能性不大。

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酒精麻痹神经，对股骨头伤害很大

侯主任：现在喝酒吗?

患者：喝，每天一小杯，天天都喝，生病也好不了，心里头也烦，就喝点酒，有的时候和完酒，这俩腿就不那么疼了，可是第二天又疼了。

侯主任：喝酒千万要禁止!在治疗期间，包括康复以后，滴酒都不能碰。酒精有麻痹神经的作用，在喝酒以后，会感觉有症状减轻的错觉，并且对股骨头以及身体的伤害非常严重，你所说的喝酒后有症状减轻的感觉，其实那是酒精麻痹神经的结果，以后千万不能喝酒!好吧?不要和我好好配合。

激素也是股骨头坏死原因之一，用激素，要谨慎

侯主任：之前服用过激素类药物吗?

患者：之前闹过胃病，吃过一些激素类的药。

侯主任：激素也是导致股骨头坏死的原因之一，尽量别自己滥用激素类药物，听医生安排，好吧。

患者：好，那医生，我这个病能治好么，用作什么手术?

侯主任：你放心，你这个病能治好，只要我们两个配合好，一定能让你恢复行走能力，后恢复劳动能力，达到痊愈的效果。咱们医院采用的是纯保守的治疗方法，没有二次伤害，治疗效果好。你需要住院来接受治疗，大概10多天左右，好吧。

患者：我还有头晕，呼吸急促等症状，和股骨头坏死有没有关系?

侯主任：这和股骨头坏死没关系，因为你本身偏胖，有缺乏锻炼，再加上平时爱吃油腻，喝酒，导致血液粘稠，脑供血不足，血液内含氧低导致的，我们医院有血氧仪，能够针对你这种症状，放心的治疗吧，看你们两口子住院不方便，给你们安排一个双人病房吧，住院休息环境比较方便一些。

患者：好，谢谢医生。

患者在结束了侯主任的问诊后，在医助的带领下，办理了住院手续，住院接受治疗。我们也结束了我们今天的工作。其实，许多患者早期通过治疗都能够痊愈，但是因为早期股骨头坏死的症状不明显，在小医院造成的漏诊误诊，延误了患者的较好治疗时期，在此，我们建议患者在发现症状以后，及时到专业正规的医院进行检查治疗，以免错过较好治疗时期。